¿Se sospecha melanoma? Obtenga una segunda opinión del especialista, según un estudio


VIERNES, 11 de octubre de 2019 (HealthDay News) – El melanoma es el tipo de cáncer de piel más letal, y un nuevo estudio encuentra que el diagnóstico de una lesión sospechosa gana precisión cuando se incorpora un patólogo especialista.

Muchos pacientes con melanoma son diagnosticados por médicos generales, dermatólogos o cirujanos plásticos. Una muestra de biopsia de la lesión sospechosa podría enviarse a un patólogo general para un diagnóstico adicional, explicó un equipo del Centro Integral de Cáncer Jonsson de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA).

Sin embargo, obtener una segunda opinión de un patólogo especialmente capacitado en lesiones cutáneas, un dermatopatólogo, arroja los resultados más precisos, según el nuevo estudio.

"Un diagnóstico es la piedra angular en la que se basan todos los demás tratamientos médicos", dijo la co-líder del estudio, la Dra. Joann Elmore, profesora de medicina e investigadora del centro oncológico.

Su equipo observó que, de todos los campos de patología, el análisis de biopsias para lesiones cutáneas y cánceres tiene una de las tasas más altas de errores de diagnóstico. Esos errores pueden afectar la vida de millones de pacientes cada año.

"En el otro extremo de estas biopsias hay pacientes reales: pacientes que responden a las llamadas telefónicas que provocan ansiedad cuando les informamos sobre su diagnóstico; pacientes que se someten a cirugías invasivas; pacientes que pesan sus próximos pasos clínicos", dijo Elmore en una UCLA comunicado de prensa.

"Todos los pacientes merecen un diagnóstico preciso. Desafortunadamente, la evaluación y el diagnóstico de las muestras de biopsia de piel es un desafío con mucha variabilidad entre los médicos", agregó.

La Dra. Michele Green, dermatóloga del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, estuvo de acuerdo.

"Un diagnóstico de cáncer de piel puede ser abrumador", dijo Green, que no participó en el nuevo estudio. "Es imperativo que los pacientes conozcan la capacitación del patólogo que revisa su muestra para garantizar la precisión del diagnóstico dado".

En su investigación, el equipo de Elmore descubrió que obtener una segunda opinión de los patólogos que están certificados por la junta, o que tienen capacitación en dermatopatología, puede aumentar en gran medida la precisión de un diagnóstico de melanoma.

El estudio incluyó a 187 patólogos, 113 patólogos generales y 74 dermatopatólogos, que examinaron 240 muestras de lesiones de biopsia de piel. Las tasas de clasificación errónea de las lesiones fueron más bajas cuando los revisores primero, segundo y tercero eran dermatopatólogos entrenados en subespecialidades.



Sistema de monitoreo continuo de glucosa móvil Dexcom G5


¿Cuándo no debe usarse?

MRI / CT / Diatermia

Retire el sensor Dexcom G5, el transmisor y el receptor antes de las imágenes por resonancia magnética (MRI), la tomografía computarizada (CT) o el tratamiento con calor eléctrico de alta frecuencia (diatermia). El Dexcom G5 no se ha probado durante las imágenes de resonancia magnética o tomografía computarizada o con el tratamiento de diatermia. Los campos magnéticos y el calor podrían dañar los componentes del Dexcom G5, lo que podría hacer que muestre lecturas de glucosa en sangre inexactas o no proporcione alertas.

Medicamentos

Tomar medicamentos con acetaminofén (como Tylenol) mientras usa el Dexcom G5 puede aumentar falsamente las lecturas de glucosa. El nivel de inexactitud depende de la cantidad de acetaminofeno activo en su cuerpo y es diferente para cada persona. No confíe en los datos de monitoreo continuo de glucosa producidos por el Dexcom G5 si recientemente ha tomado acetaminofén.

Información adicional (incluidas advertencias, precauciones y eventos adversos)

Resumen de datos de seguridad y efectividad y etiquetado están disponibles en línea:

http://wayback.archive-it.org/7993/20171114155503/http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf12/P120005S041b.pdf



Tratamiento de psoriasis ungueal, remedios caseros, causas y síntomas


Datos sobre la psoriasis ungueal

Los síntomas de la psoriasis en las uñas de los dedos incluyen parches de piel roja elevada, engrosamiento de la piel debajo de la uña y picaduras en las uñas.

Los síntomas de la psoriasis en las uñas de los dedos incluyen parches de piel roja elevada, engrosamiento de la piel debajo de la uña y picaduras en las uñas.

La psoriasis es una afección crónica crónica de la piel. Una persona con psoriasis generalmente tiene parches de piel elevada y roja con escamas plateadas. La piel afectada puede verse brillante y roja o incluso tener pústulas, dependiendo del tipo de psoriasis. Estos cambios en la piel generalmente ocurren en los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y el tronco. En los Estados Unidos, más del 3% de las personas tienen psoriasis. La psoriasis también puede afectar las uñas de las manos y los pies, lo que lleva a uñas gruesas con picaduras, crestas en las uñas, levantamiento de las uñas del lecho ungueal y contorno irregular de la uña.

La mayoría de las personas con psoriasis de las uñas también tienen psoriasis cutánea (psoriasis cutánea). Solo el 5% de las personas con psoriasis de las uñas no tienen psoriasis en la piel. En las personas con psoriasis cutánea, entre el 10% y el 55% tienen psoriasis en las uñas (también llamada enfermedad de las uñas psoriásicas), pero se estima que hasta el 80% de las personas con psoriasis tendrán afectación de las uñas en algún momento de su vida. Alrededor del 10% al 20% de las personas que tienen psoriasis en la piel también tienen artritis psoriásica, una afección inflamatoria articular específica en la que las personas tienen síntomas de artritis y psoriasis. De las personas con artritis psoriásica, 53% -86% tienen uñas afectadas, a menudo con picaduras.

La psoriasis ungueal severa no tratada puede conducir a problemas funcionales y sociales.

¿Cuáles son las causas y factores de riesgo de la psoriasis ungueal?

La psoriasis no es contagiosa. No se conoce completamente cómo se desarrolla la psoriasis de las uñas. La afectación ungueal parece ser el resultado de una combinación de factores genéticos (heredados), inmunológicos y ambientales.

La psoriasis tiende a darse en familias. Alrededor del 40% de las personas con psoriasis tienen un familiar de primer grado que se sabe que tiene la afección. Si ambos padres tienen psoriasis, el riesgo de una persona es de hasta el 75%. Los hombres y las mujeres tienen la misma probabilidad de tener psoriasis. La psoriasis puede ocurrir en personas de todas las razas.

¿Qué son las psoriasis ungueales? Síntomas y signos?

Por lo general, las personas que tienen psoriasis en las uñas también tienen síntomas en la piel. Si alguien tiene psoriasis en las uñas pero no tiene síntomas en la piel, la condición puede ser difícil de diagnosticar para un médico, ya que los signos de psoriasis en las uñas se parecen a los de una infección micótica de las uñas. Es importante informar al médico si hay antecedentes familiares de psoriasis.

La unidad de la uña está compuesta de una placa de la uña, lecho ungueal, hiponiquio, matriz de la uña, pliegues de la uña, cutícula, porción de anclaje y extremos de los huesos de los dedos. Vea cada una de estas estructuras en las imágenes 1-2.

Alguien puede notar los siguientes signos con uñas psoriásicas:

  • Decoloración clara de las uñas de color rojo amarillento que parece una gota de sangre o aceite debajo de la placa de la uña: Esto se conoce como gota de aceite o parche de salmón y es un signo de psoriasis en las uñas.
  • Pequeños hoyos en las uñas o picaduras de la matriz de la uña. Los hoyos se desarrollan cuando las células se pierden de la superficie de la uña.
  • Líneas o surcos que atraviesan las uñas (de lado a lado en lugar de raíz a punta): Estas son médicamente conocidas como las líneas de la uña de Beau.
  • Zonas de blanco en la placa de la uña., también conocida como leuconiquia o enfermedad de la matriz media
  • Engrosamiento de la piel debajo de la uña: El médico puede llamar a esto hiperqueratosis subungueal. Esto puede provocar el aflojamiento de la uña engrosada.
  • Aflojamiento de la uña (levantamiento de uñas): Esto se conoce médicamente como onicólisis del lecho ungueal y del hiponiquio ungueal. La uña puede desarrollar un área blanca donde se separa de la piel debajo de la uña. La onicólisis generalmente comienza en la punta de la uña y se extiende hacia la raíz. El lecho ungueal (piel debajo de la uña) puede infectarse.
  • Desmoronamiento de la uña: La uña que se desmorona puede ser frágil y debilitarse porque las estructuras subyacentes no son saludables.
  • Pequeñas líneas negras en la uña en dirección de punta a cutícula: Se denominan hemorragias en astillas o capilares tortuosos dilatados en las papilas dérmicas. Esto ocurre cuando los pequeños capilares en la punta de los dedos sangran entre la uña y la piel debajo de la uña.
  • Enrojecimiento del área arqueada pálida en la parte inferior de la uña.: Esto se conoce como lunula manchada. Ocurre cuando los capilares debajo de la uña están congestionados.
  • Artritis de los dedos con cambios en las uñas.: Las uñas se ven afectadas en el 53% -86% de las personas que tienen artritis psoriásica.

La psoriasis ungueal también puede ocurrir junto con infecciones fúngicas de la uña (onicomicosis) e inflamación de la piel alrededor de los bordes de la uña (paroniquia).

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la psoriasis ungueal?

Si hay cambios en las uñas, como decoloración (manchas blancas o áreas amarillentas) o hoyos o si las uñas parecen infectadas o son dolorosas, consulte a un médico.




PREGUNTA

La psoriasis hace que la capa superior de las células de la piel se inflame y crezca demasiado rápido y se desprenda.
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¿Qué exámenes y pruebas usan los médicos para diagnosticar la psoriasis ungueal?

Si una persona ha conocido psoriasis y tiene cambios característicos en las uñas, el diagnóstico suele ser evidente. En algunas situaciones, el médico puede tomar una biopsia (una pequeña muestra) de la piel debajo de la uña para determinar si alguien tiene psoriasis en la uña.

El índice de gravedad de la psoriasis ungueal (NAPSI) se desarrolló recientemente como una forma de cuantificar la afectación de las uñas afectadas por la psoriasis. Esta escala se usa más comúnmente para medir el grado en que las uñas se ven afectadas para probar la efectividad de los tratamientos o tratamientos experimentales. Usando el NAPSI, la uña se divide en cuadrantes, cada uno de los cuales tiene una calificación de 0 o 1, en función de la ausencia o presencia de signos característicos resultantes de la participación de la matriz de la uña y el lecho ungueal. Por lo tanto, los puntajes NAPSI varían de 0 a 8 para una uña y de 0 a 160 para 20 uñas.

¿Qué tipos de especialistas tratan la psoriasis ungueal?

Varios especialistas diferentes pueden estar involucrados en el cuidado de personas con psoriasis ungueal, incluidos especialistas en medicina interna, dermatólogos, reumatólogos, especialistas en atención primaria, médicos de familia o cirujanos.

Cuál es el Tratamiento para la psoriasis ungueal?

En la actualidad, la enfermedad de las uñas psoriásicas no tiene cura. El objetivo del tratamiento es mejorar la función y la apariencia de las uñas psoriásicas. Si las uñas tienen una infección micótica, un médico le recetará un medicamento antimicótico.

Hay Remedios caseros para la psoriasis ungueal?

No hay remedios caseros para curar la psoriasis en las uñas. En áreas donde la uña se ha aflojado, recórtela suavemente hacia la piel donde está conectada. Esto permitirá que los medicamentos funcionen mejor. Todo el cuidado de las uñas debe ser muy suave. El cuidado vigoroso de las uñas y los intentos de eliminar los restos debajo de las uñas pueden hacer que la psoriasis se agrave y empeore. Intente evitar lesionarse las uñas para que la uña no se afloje más y para que el área no se infecte.

El esmalte de uñas es seguro de usar y puede ocultar la decoloración. También puede ayudar a reducir la aparición de irregularidades en la superficie. El esmalte de uñas debe eliminarse antes del examen médico de las uñas.

¿Qué son los tratamientos médicos para la psoriasis ungueal?

Un médico puede recomendar que se extraiga una parte de la uña, ya sea química o quirúrgicamente. La eliminación química de la uña implica poner una pomada en las uñas durante siete días. La uña se desprende sin sangrado.

Incluso con un tratamiento efectivo, la mejora de los síntomas puede llevar mucho tiempo, ya que se pueden necesitar de ocho a 12 meses para generar una nueva uña.

¿Qué son los medicamentos para la psoriasis ungueal?

Un médico puede recetar cualquiera de los siguientes medicamentos:

  • Cremas o ungüentos para frotar sobre y alrededor de la uña, incluidos esteroides, vitamina A tópica (tazaroteno) o derivados de vitamina D (calcipotrieno, calcipotriol o calcitriol), medicamentos antimetabolitos (como 5-fluorouracilo)
  • Se pueden aplicar esteroides a la piel debajo de la uña o se pueden administrar inyecciones de cortisona debajo de la uña; La inyección debajo de la uña puede ser más efectiva que cuando los esteroides se aplican en forma de crema o pomada.
  • PUVA: esta terapia es una combinación de medicamentos recetados, psoraleno y exposición a la luz ultravioleta UVA.
  • La terapia sistémica puede ser apropiada si tiene síntomas tanto de la piel como de la artritis o si los síntomas de la piel y las uñas son graves o persistentes. La terapia sistémica es un medicamento que se extiende por todo el cuerpo. A menudo está en forma de píldora o inyectable, incluidos los comprimidos de metotrexato o ciclosporina (o ciclosporina), y los biológicos inyectables etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), ixekizumab (Taltz), secukinumab (Cosentyx) y ustekinumab (Stelara) también. como infliximab infusible (Remicade). Un medicamento oral para la psoriasis en placas y la artritis psoriásica es el apremilast (Otezla).

Consulte el artículo Comprensión de los medicamentos para la psoriasis para obtener más información.

¿Cuándo se necesita cirugía para la psoriasis ungueal?

Si otros tratamientos no funcionan, un médico puede extirpar quirúrgicamente la uña. El área se adormece con un anestésico local antes de retirar la uña.

¿Es posible prevenir la psoriasis ungueal?

La psoriasis está fuertemente influenciada por genes heredados, y la prevención de la psoriasis no es posible. Sin embargo, para ayudar a prevenir brotes y afectación de las uñas, manténgalas secas y protéjalas del daño.

¿Cuál es el pronóstico de la psoriasis ungueal?

La psoriasis en las uñas no tiene cura, pero los tratamientos mencionados anteriormente pueden mejorar el aspecto y la función de las uñas.

¿Dónde pueden encontrar apoyo los pacientes para la psoriasis ungueal?

La educación es una de las bases para manejar este trastorno crónico y generalmente recurrente. Las personas con psoriasis deben estar familiarizadas con las opciones de tratamiento para tomar decisiones informadas sobre la terapia. La National Psoriasis Foundation es una excelente organización que brinda apoyo a las personas con psoriasis.

Revisado en 10/11/2019

Referencias

Gregoriou, Stamatis, et al. "Opciones de tratamiento para la psoriasis ungueal". Experto Rev Dermatol 3.3 (2008): 339-344. .

Li, Cindy. "Psoriasis ungueal". Medscape.com. 3 de octubre de 2019. .

Ortonne, J.P., R. Baran, M. Corvest, C. Schmitt, J.J. Voisard y C. Taieb. "Desarrollo y validación de la escala de calidad de vida de la psoriasis ungueal (NPQ10)". J Eur Acad Dermatol Venereol 24 (2010): 22-27.

Estados Unidos. Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel. "Preguntas y respuestas sobre la psoriasis". Octubre de 2013. .



Nuevo tratamiento ofrece esperanza para los niños con cáncer de nervio mortal


Imagen de noticias: Nuevo tratamiento ofrece esperanza para los niños con cáncer de nervio mortalPor Amy Norton
HealthDay Reporter

JUEVES, 10 de octubre de 2019 (HealthDay News) – Un nuevo estudio pequeño sugiere que el tratamiento temprano con una terapia de estimulación inmunológica podría mejorar el pronóstico de los niños pequeños con una forma avanzada de cáncer.

En el ensayo participaron 43 niños con neuroblastoma de alto riesgo, un cáncer que comienza en las células nerviosas inmaduras. Los investigadores descubrieron que un nuevo enfoque de tratamiento, que involucra un anticuerpo experimental administrado de inmediato, comenzó a combatir rápidamente el cáncer en la mayoría de los niños.

Después de dos años, la mayoría seguía sin recaída o progresión del cáncer, según los hallazgos publicados en línea el 10 de octubre en la revista. Investigación clínica del cáncer.

El neuroblastoma es un cáncer raro que afecta principalmente a bebés y niños menores de 5 años. Cada año en los Estados Unidos, alrededor de 800 niños son diagnosticados con la enfermedad, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer.

Aproximadamente la mitad de esos niños son diagnosticados después de que el cáncer se ha diseminado y se considera de "alto riesgo".

El tratamiento en tales casos es agresivo: el régimen típico comienza con dosis altas de quimioterapia, seguido de cirugía para extirpar cualquier tumor visible restante. Luego viene quimioterapia adicional, seguida de un trasplante de células madre para reconstruir el sistema inmune y luego radiación.

En años más recientes, los médicos han agregado otra arma al final de ese régimen: el medicamento de anticuerpos monoclonales dinutuximab. El medicamento se adhiere a GD2, una proteína en la superficie de muchas células de neuroblastoma. Se administra junto con ciertas proteínas del sistema inmunitario, lo que aumenta la respuesta inmune del niño a las células cancerosas que han sobrevivido al ataque del tratamiento.

"Llegamos a eso con todo lo que tenemos, tratando de pegar un jonrón", dijo el Dr. Wayne Furman, el investigador principal del nuevo ensayo.

A pesar de todo, más de la mitad de los niños con neuroblastoma de alto riesgo tienen una recurrencia, dijo Furman, oncólogo del Hospital de Investigación Infantil St. Jude, en Memphis, Tenn.

Entonces su equipo intentó una táctica diferente. En lugar de esperar para administrar la terapia con anticuerpos en la cola, se la dieron a los niños por adelantado, junto con su quimioterapia inicial.

La premisa se basó, en parte, en estudios de adultos con ciertos tipos de cáncer, en los que administrar terapia con anticuerpos al mismo tiempo que la quimioterapia mejoró las respuestas de los pacientes.

Sin embargo, el equipo de Furman no usó dinutuximab. Optaron por un anticuerpo experimental que es similar al dinutuximab, que actúa sobre la misma proteína GD2. La diferencia es que el nuevo anticuerpo fue diseñado para causar menos reacciones alérgicas y menos dolor, dijeron los investigadores.

Los niños en el estudio recibieron seis rondas de quimioterapia, junto con la terapia con anticuerpos. Después de solo dos rondas, el 76% mostró al menos cierta regresión en sus tumores.

Después de esa combinación inicial de quimio / anticuerpo, los niños pasaron a otros tratamientos estándar, incluida una ronda de terapia con anticuerpos como paso final.

Dos años después, casi el 86% permaneció libre de una recaída o progresión. Eso se compara con una tasa del 50% en un estudio anterior en el que no se usó una terapia de anticuerpos temprana, dijeron los autores del estudio.

Furman tenía grandes advertencias, sin embargo. "Esto se hizo en una sola institución y aún debe demostrarse en una prueba más grande realizada en múltiples centros", explicó.

Críticamente, el anticuerpo experimental no está aprobado para su uso fuera de un ensayo. Y no está claro si el dinutuximab, el medicamento aprobado, puede igualar sus resultados.

Ya se lanzó una prueba piloto para responder a esa pregunta, dijo Furman. Está a cargo del Children's Oncology Group, una red de ensayos clínicos que involucra centros de cáncer infantil en todo el país.

Los últimos hallazgos abogan por más estudios sobre las terapias de estimulación inmunológica como un tratamiento de "primera línea" para el neuroblastoma de alto riesgo, dijo la Dra. Rochelle Bagatell.

Ella es oncóloga en el Hospital de Niños de Filadelfia, cuya investigación se centra en la enfermedad.

"Estos datos son de considerable interés para la comunidad de neuroblastoma", dijo Bagatell. "Se suman a un creciente conjunto de evidencia que sugiere que la combinación de quimioterapia e inmunoterapia puede cambiar los resultados para los niños con neuroblastoma de alto riesgo".

Furman dijo que cree que, en última instancia, utilizar la terapia con anticuerpos al principio será el camino a seguir, y si se confirman los últimos resultados, podrían "cambiar la práctica".

"Sin embargo, este proceso lleva tiempo", enfatizó. "Y aún no hemos llegado".

El juicio fue financiado por St. Jude y subvenciones de fundaciones privadas.

MedicalNews
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FUENTES: Wayne Furman, M.D., oncólogo, St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, Tenn .; Rochelle Bagatell, M.D., oncóloga pediátrica, Children's Hospital of Philadelphia; 10 de octubre de 2019 Investigación clínica del cánceren línea




DIAPOSITIVAS

Síntomas, tipos, imágenes del cáncer de piel
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Referencias

FUENTES: Wayne Furman, M.D., oncólogo, St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, Tenn .; Rochelle Bagatell, M.D., oncóloga pediátrica, Children's Hospital of Philadelphia; 10 de octubre de 2019 Investigación clínica del cánceren línea

En las UCI europeas, la terapia que prolonga la vida precede a menos muertes


NUEVA YORK (Reuters Health) – Las prácticas de atención al final de la vida en las UCI europeas han cambiado en las últimas dos décadas, con más limitaciones en las terapias que prolongan la vida, dicen los investigadores.

Las tendencias se están moviendo en la dirección correcta, según el Dr. Charles Sprung de la Universidad Hebrea de Jerusalén. "Hace décadas, los médicos, especialmente en la UCI, vieron la muerte como un fracaso", dijo a Reuters Health por correo electrónico. "Eran más paternalistas y se sentían obligados a usar todos los tratamientos de soporte vital para salvar pacientes y continuar prolongando la vida de un paciente".

"Hoy en día, los médicos están más interesados ​​en lo que un paciente desearía en estas situaciones difíciles", dijo. "Los médicos, las enfermeras, los trabajadores sociales, los pacientes y las familias son más abiertos a la hora de debatir cuestiones relacionadas con el final de la vida".

"A medida que avanza el tiempo, ciertamente en cuidados intensivos, nos damos cuenta de que la muerte de un paciente generalmente no es un fracaso", señaló. "Hacemos todo lo posible para salvar a los pacientes, pero cuando llega un momento en que no podemos salvarlos y / o no quieren tratamientos invasivos y dolorosos con poca probabilidad de beneficio, brindarles cuidados paliativos adecuados es parte de nuestro deber".

"Habiendo salvado muchas vidas durante mi carrera, debo decir que algunas de mis actividades más satisfactorias como médico han sido proporcionar buenos cuidados paliativos al final de la vida para los pacientes y sus familias", dijo.

Entre 2015 y 2016, el Dr. Sprung y sus colegas realizaron Ethicus-2, un estudio prospectivo de observación de 22 UCI europeas incluidas previamente en el estudio Ethicus-1 (1999-2000). Durante un período de seis meses continuo autoseleccionado en cada unidad de cuidados intensivos, los investigadores identificaron a los pacientes que murieron y a los pacientes que tenían alguna limitación en la terapia de soporte vital; el último grupo fue seguido hasta la muerte o dos meses después de la primera decisión de limitación del tratamiento.

El resultado primario fue si la terapia para prolongar la vida se retiró o se retiró, o si el proceso de muerte se acortó activamente.

Como se informó en línea el 2 de octubre en JAMA, entre 13.625 pacientes ingresados ​​en UCI participantes durante el período de estudio, 1.785 (13,1%) murieron o tuvieron limitaciones de las terapias que prolongan la vida.

En comparación con los 2.807 pacientes de este tipo en la cohorte 1999-2000, los de la cohorte 2015-2016 eran significativamente mayores (edad media, 70 frente a 67), pero la proporción de pacientes femeninas fue similar (39,6% frente a 38,7%).

La proporción de pacientes inscritos debido a limitaciones en la terapia de soporte vital aumentó al 89.7% en 2015-2016, del 68.3% en 1999-2000.

Del mismo modo, la proporción de sujetos que murieron sin limitaciones en las terapias para prolongar la vida (es decir, RCP fallida y muerte cerebral) disminuyó del 31,7% en 1999-2000 al 10,3% en 2015-2016.

Los autores afirman: "Estos hallazgos sugieren un cambio en las prácticas de fin de vida en las UCI europeas, pero el estudio es limitado porque excluyó a los pacientes que sobrevivieron a la hospitalización en la UCI sin limitaciones de tratamiento".

El Dr. Sprung dijo: "Mi mensaje final para los lectores clínicos, pero más importante aún, para los pacientes y sus familias, es que tomar la decisión de limitar los tratamientos para mantener la vida no significa automáticamente que un paciente muera. Muchos viven y abandonan el UCI ".

"El estudio Ethicus-2 también analizó las prácticas de fin de vida en todo el mundo en 199 UCI en 36 países", agregó. "Actualmente estamos evaluando los datos y escribiendo el próximo documento. Existe una variabilidad no solo en Europa, sino una variabilidad y diferencias aún mayores entre las diferentes regiones del mundo".

El Dr. Christopher Cox, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, coautor de un editorial relacionado, comentó por correo electrónico: "No solo es más fácil, sino también más efectivo proporcionar cuidados paliativos en un entorno ambulatorio. Sin embargo, hay numerosos barreras para hacerlo en la atención médica, que sirven para crear culturas del sistema de salud que promueven la provisión predeterminada de atención agresiva en las UCI ".

"Históricamente, las UCI se han centrado más en mantener las funciones de los órganos y administrar las máquinas de soporte vital en lugar de sobresalir en la comunicación y la toma de decisiones compartidas", dijo a Reuters Health. "Por lo tanto, el estudio ETHICUS-2 es importante porque parece mostrar que las UCI y los médicos de la UCI están obteniendo mejores cuidados paliativos 'primarios' en comparación con su práctica anterior".

FUENTE: http://bit.ly/310nLeJ y http://bit.ly/2OBnVqs

JAMA 2019.



A mediados de siglo, las olas de calor podrían cubrir áreas mucho más grandes


Por Robert Preidt
HealthDay Reporter

JUEVES, 10 de octubre de 2019 (HealthDay News) – El cambio climático podría desencadenar olas de calor mucho más grandes para mediados de siglo, informan investigadores estadounidenses.

Investigaciones previas han pronosticado que el número y la intensidad de las olas de calor aumentarán, pero este estudio es el primero en examinar los cambios en su tamaño físico potencial.

"A medida que aumenta el tamaño físico de estas regiones afectadas, más personas estarán expuestas al estrés por calor", dijo el autor principal Brad Lyon, profesor asociado de investigación en la Universidad de Maine en Orono.

"Las olas de calor más grandes también aumentarían las cargas eléctricas y la demanda máxima de energía en la red a medida que más personas y empresas enciendan el aire acondicionado en respuesta", agregó.

Las estadísticas son alarmantes.

Con niveles medios de emisión de gases de efecto invernadero, el tamaño promedio de las olas de calor podría crecer un 50% a mediados de siglo, según el estudio. Con altos niveles de emisión, su tamaño promedio podría aumentar un 80%, y las olas de calor más extremas podrían duplicar su tamaño, predijo.

El estudio, publicado el 7 de octubre en la revista. Cartas de investigación ambiental, fue financiado en parte por el Programa de Observación y Monitoreo Climático de la Oficina del Programa Climático de la Administración Nacional Oceánica y Atmosférica (NOAA) de EE. UU.

Según los investigadores, las predicciones sobre el tamaño creciente de las olas de calor podrían ayudar a las empresas de servicios públicos a planificar el futuro.

"El tamaño de la ola de calor es otra dimensión del calor extremo en el que la gente no necesariamente piensa", dijo Lyon en un comunicado de prensa de NOAA. "Es un punto de vista diferente desde el cual verlos y evaluar sus impactos".

El estudio también encontró que la longitud y la gravedad de las olas de calor podrían aumentar sustancialmente, lo que no sorprendió a los investigadores.

"Un aumento en atributos como la magnitud y la duración es consistente con las expectativas de un clima más cálido", dijo Lyon. "Lo nuevo en nuestro estudio es la forma en que los calculamos, lo que nos permitió considerar el tamaño como una nueva dimensión de onda de calor".

Noticias de WebMD de HealthDay

Fuentes

FUENTE: Administración Nacional Oceánica y Atmosférica de EE. UU., Comunicado de prensa, 7 de octubre de 2019



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AspireAssist Thepiration Therapy


¿Como funciona?

AspireAssist se usa después de cada una de las tres comidas diarias. Aproximadamente 20 a 30 minutos después de comer, el paciente conecta los componentes externos, incluidos el Acompañante, el conector, el tubo y un depósito lleno de agua. El contenido del estómago es drenado por gravedad en un inodoro u otro receptáculo. Una vez que se completa el drenaje inicial, el paciente enjuaga el estómago con agua apretando el reservorio y drena nuevamente el estómago.

¿Cuándo se usa?

AspireAssist está destinado a adultos que tienen al menos 22 años y son obesos, con un índice de masa corporal (IMC) de 35.0-55.0 kg / m2 que no han logrado ni mantener la pérdida de peso con la terapia de pérdida de peso no quirúrgica. AspireAssist está diseñado para su uso a largo plazo junto con la terapia de estilo de vida (para ayudar a los pacientes a desarrollar hábitos alimenticios más saludables y reducir la ingesta de calorías) y la supervisión médica continua.

¿Qué logrará?

En un estudio realizado por el fabricante, el grupo de personas que usaron este dispositivo perdió más peso que aquellos que no lo usaron. El estudio incluyó un total de 171 pacientes en 10 sitios de investigación en los Estados Unidos. De los 171 pacientes, 111 recibieron el dispositivo y 60 no lo recibieron. Todos los participantes del estudio recibieron asesoramiento sobre dieta y ejercicio.

Los pacientes con el dispositivo perdieron un promedio de 31.2 libras (31.5% de su exceso de peso y 12.1% de su peso corporal total) después de 52 semanas. Los pacientes que no recibieron el dispositivo perdieron un promedio de 9.0 libras (9.8% de su exceso de peso y 3.5% de su peso corporal total) después de 52 semanas.

Los eventos adversos más comunes se relacionaron con el sitio del implante del tubo e incluyeron sangrado, irritación e infección. Otros eventos adversos comunes incluyen dolor, náuseas / vómitos, molestias abdominales y cambios en los hábitos intestinales.



Gripe en niños Síntomas, signos, medicamentos, efectos secundarios y tratamiento de la vacuna contra la gripe


¿Cuál es el tratamiento para la gripe en los niños?

La mayoría de los niños con gripe tendrán una enfermedad relativamente leve y no necesitarán medicamentos antivirales. Sin embargo, para aquellos con enfermedades más graves o que tienen otras enfermedades crónicas y los niños menores de 2 años tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones, los medicamentos antivirales pueden ayudar.

Actualmente, cinco medicamentos antivirales contra la influenza tienen licencia en los Estados Unidos y están disponibles con receta médica. Si se administra dentro de las primeras 48 horas desde el inicio de los síntomas, los agentes antivirales disminuyen la gravedad y la duración de los síntomas, pero no se ha establecido su capacidad para prevenir complicaciones de la influenza A. Si bien estos medicamentos disminuyen la duración y la intensidad de los síntomas, no curan al paciente. También es importante saber que estos medicamentos no afectan la duración del contagio. El principal inconveniente de este tipo de medicamentos es que los virus resistentes pueden volverlos ineficaces. A medida que se desarrollan nuevos medicamentos todo el tiempo, asegúrese de analizar el posible uso de antivirales con su proveedor de atención médica.

  • Los inhibidores de la neuraminidasa (NAI) están aprobados por la FDA para la influenza no complicada cuando los síntomas han estado presentes por menos de 48 horas. Las principales ventajas del NAI son su actividad contra la gripe A y B y la actividad contra las cepas circulantes actuales. Zanamivir (Relenza)
    está aprobado para el tratamiento en niños mayores de 7 años, pero es
    no aprobado para la prevención del desarrollo de la influenza si se expone al virus.
    El medicamento está disponible como polvo tópico administrado por un activador de la respiración.
    dispositivo de inhalación Oseltamivir (Tamiflu) tiene licencia para niños mayores de
    2 semanas de edad y ha sido recomendado por los CDC para niños mayores de 2 semanas
    de edad cuando sea apropiado. Está disponible como tableta y suspensión y es
    Generalmente se toma por 5 días. En ciertas circunstancias, Tamiflu puede administrarse como un medicamento preventivo.

    • Peramivir (Rapivab) está aprobado para pacientes mayores de 18 años.
  • Los inhibidores de M2 ​​incluyen los medicamentos amantadina (Symmetrel y Symadine) y rimantadina (Flumadine). Ambos se han utilizado en la prevención y el tratamiento de la influenza tipo A. Sin embargo, los cambios anuales en las cepas circulantes de influenza han hecho que estos medicamentos sean menos efectivos. Estos agentes antivirales no son efectivos contra la influenza B y no están aprobados para su uso en niños menores de 1 año de edad. La rimantadina no ha sido aprobada para el tratamiento de niños menores de 13 años. La amantadina y la rimantadina no han sido recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) desde la temporada de influenza 2009-2010. Las pruebas de laboratorio realizadas por los CDC en la cepa predominante de influenza (H1N1) que circula actualmente en los Estados Unidos muestran que es resistente a la amantadina y la rimantadina y, por lo tanto, no deben usarse.
  • Actualmente, no existen agentes antivirales para su uso contra las infecciones por influenza C.
  • El agente antiviral de amplio espectro ribavirina (Rebetol, Virazole Aerosol), administrado en forma de aerosol como nebulización, puede ser beneficioso y se está estudiando. Por el momento, su uso es controvertido y no está recomendado ni aprobado por la FDA para el tratamiento o prevención de la influenza en niños.

Influenza H3N2 variante

Desde julio de 2012, ha habido brotes esporádicos de la variante de gripe H3N2 (H3N2v). Este es un tipo diferente de influenza A. Estos casos parecen extenderse principalmente de los cerdos a los humanos y se han visto donde se produjo un contacto cercano entre humanos y cerdos, como en las ferias. Sin embargo, al igual que la gripe estacional, la enfermedad grave, que resulta en hospitalización y muerte es posible debido al H3N2v. Las personas con alto riesgo de complicaciones graves por el virus H3N2v incluyen niños menores de 5 años, personas con ciertas afecciones crónicas como asma, diabetes, enfermedades cardíacas, sistemas inmunitarios debilitados, mujeres embarazadas y personas de 65 años o más. El CDC instó a estas personas a evitar los cerdos y las arenas de cerdos en las ferias esta temporada.

La gripe porcina es una enfermedad respiratoria de los cerdos que también es un virus de influenza tipo A
miembro de la familia. A veces, estos virus también infectan a los humanos y se denominan virus variantes.

La gripe aviar (gripe aviar) es una enfermedad causada por
un virus específico de influenza tipo A Esto se encuentra principalmente en las aves silvestres, pero también puede infectar a las aves domésticas. Rara vez se puede transmitir a los humanos y puede causar enfermedades humanas. Tres tipos de influenza aviar que se sabe que causan enfermedades en aves y humanos son H5, H7 y H9. El contacto con aves infectadas es un factor de riesgo de infección humana. Una preocupación es que un virus de influenza aviar puede mutar para permitir una propagación más fácil de persona a persona y, por lo tanto, causar una epidemia o pandemia.

Desde 2013, los informes de China se han centrado en una nueva gripe aviar, H7N9, que está asociada con el contacto con aves de corral infectadas. En el momento de este artículo, ha habido más de 57 casos de infección humana confirmada, pero ninguno se ha asociado con la transmisión continua de persona a persona.



Vacúnese antes de que se apodere la gripe: CDC


Imagen de noticias: Vacúnese antes de que la gripe se apodere: CDCPor Steven Reinberg
HealthDay Reporter

JUEVES, 10 de octubre de 2019 (HealthDay News) – Si Australia fue un indicio, la temporada de gripe aquí llegará temprano, así que vacúnese ahora, dijeron el jueves funcionarios de salud de EE. UU.

Si bien la gripe que circuló en el hemisferio sur en los últimos seis meses parecía grave, fue más el resultado de una llegada temprana de la temporada y una mejor notificación de casos, dijo el Dr. Scott Epperson, epidemiólogo de la división de influenza de los EE. UU. Centros de Control y Prevención de Enfermedades.

"Queremos recordar a las personas que antes de que la influenza comience a circular por los Estados Unidos, ahora es un buen momento para vacunarse y realmente comenzar a pensar en la gripe y prepararse para la próxima temporada", dijo Epperson, autor principal de la actualización de la gripe publicada en octubre. 11 en los CDC Informe semanal de morbilidad y mortalidad.

Afortunadamente, parece que la vacuna de este año ofrecerá protección contra las cepas H1N1 y H3N2 que circulan, agregó. Estos componentes se han actualizado de la vacuna del año pasado para que coincida mejor con las cepas que se ven.

La vacuna también parece coincidir con las dos cepas de influenza B que se han visto hasta ahora.

Aún así, las temporadas de gripe pueden ser impredecibles, por lo que es mejor prepararse como si fuera una mala temporada. ¿La mejor forma de hacer eso? Vacúnese contra la gripe. Los CDC recomiendan que todas las personas de 6 meses en adelante se vacunen, y octubre es el momento perfecto para vacunarse, justo antes de que se espere la gripe.

Pero la gripe está presente todo el año, explicó Epperson. Durante el verano, todos los diferentes virus de influenza que circulaban circulaban, por lo que nadie sabe exactamente qué cepa predominará en la próxima temporada, dijo.

Independientemente de los tipos de virus de la gripe en la mezcla, "la vacuna contra la gripe de este año será el pilar principal de cómo las personas pueden protegerse", dijo.

Epperson dijo que es importante que todos se vacunen. Esto es particularmente importante para las personas con mayor riesgo de tener complicaciones por la gripe, incluidos los niños menores de 5 años, adultos mayores de 65 años, mujeres embarazadas y personas con afecciones médicas crónicas como diabetes, enfermedades cardíacas o asma.

Vacunarse contra la gripe no solo lo protege, dijo. "Uno de los beneficios de la vacuna contra la influenza es que puede ayudar a proteger a las personas que lo rodean, y eso es particularmente importante", dijo Epperson.

Dado que los bebés menores de 6 meses no pueden ser vacunados, las madres, los padres y otras personas que están cerca de estos bebés deben vacunarse para que el bebé no contraiga la gripe, dijo.

Epperson dijo que cientos de miles de personas son hospitalizadas por gripe y miles mueren a causa de sus complicaciones cada año. Los más propensos a morir son los muy viejos y muy jóvenes, pero incluso los adultos jóvenes y las personas de mediana edad mueren.

Si está vacunado, puede reducir significativamente las probabilidades de ser hospitalizado por gripe, dijo. Incluso si tiene gripe, haber sido vacunado hará que su enfermedad sea más leve.

Si tiene gripe, debe ver a su médico para que le recete medicamentos antivirales, lo que puede acortar el tiempo que está enfermo, dijo Epperson.

Además, puede tomar medidas simples para evitar contagiarse o propagar la gripe, dijo Epperson. "Esto incluye evitar el contacto con personas que podrían estar enfermas, lavarse las manos con frecuencia, cubrirse la nariz y la boca si se enferma y si está tosiendo o estornudando, eso puede ayudar a prevenir la propagación de la gripe a otras personas".

MedicalNews
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FUENTES: Scott Epperson, D.V.M., epidemiólogo, división de influenza, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.; 11 de octubre de 2019 Informe semanal de morbilidad y mortalidad




PREGUNTA

¿Qué enfermedad se conoce como infección viral del tracto respiratorio superior?
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Referencias

FUENTES: Scott Epperson, D.V.M., epidemiólogo, división de influenza, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.; 11 de octubre de 2019 Informe semanal de morbilidad y mortalidad



Enfermera dice que sus colegas mantuvieron a los pacientes callados con Benadryl


Una enfermera del Centro Médico Monmouth en Long Branch, Nueva Jersey, presentó una demanda alegando que se tomó represalias contra ella cuando informó a los supervisores en marzo que sus colegas estaban administrando Benadryl a pacientes inapropiadamente para mantenerlos callados y para aligerar la carga de trabajo del turno de noche.

Según la demanda, presentada contra Robert Wood Johnson (RWJ) Barnabas Health y Monmouth Medical Center y supervisores individuales, Patricia Moran, una enfermera registrada por 31 años con RWJ en la unidad psiquiátrica involuntaria para adultos ", informaron que varias enfermeras en su piso a sabiendas mal utilizado y administrado 'Benadryl' no para los usos previstos, sino para adormecer o conciliar el sueño del paciente ".

También alega que las enfermeras falsificaron los registros médicos para ocultar la administración de la droga.

Después de denunciar los presuntos incidentes, "se le negó el tiempo en el cronograma, se le proporcionó una evaluación falsa, se la sometió a un mayor escrutinio y, de lo contrario, fue excluida de sus compañeros de trabajo", según la demanda presentada en el Superior Tribunal de Nueva Jersey, Condado de Monmouth.

Moran también afirma que después de denunciar los incidentes de Benadryl, fue inmediatamente "flotada" a la unidad psiquiátrica pediátrica del centro médico, donde se le pidió que completara un ingreso pediátrico.

Pero Moran alega que debido a que nunca había completado esa tarea en su carrera, le dijo a la enfermera a cargo que no tenía capacitación para manejar un ingreso pediátrico y la enfermera a cargo le dio otra tarea para el día.

Cuando su gerente directo se enteró del incidente, Moran dice que "ella acusó falsamente (a Moran) de rechazar una asignación y cometer un delito que puede terminar".

Moran fue suspendido por 14 semanas sin paga y se le emitió una advertencia final, según la demanda.

¿No documentado?

La demanda, que busca daños no especificados, establece que Moran comenzó a sospechar que Benadryl estaba siendo administrado de manera inapropiada por varias enfermeras durante la noche y que su uso no estaba documentado en las historias clínicas de los pacientes.

Una máquina Pyxis, que dispensa y rastrea los medicamentos del hospital, genera automáticamente un informe cada vez que se usa Benadryl para tratar los efectos secundarios. Pero Moran confirmó con el director administrativo de psiquiatría del hospital que no se habían presentado los informes sobre la dispensación de Benadryl. El administrador luego habló con el supervisor de Moran, quien también supervisó a las enfermeras sospechosas de dar el Benadryl.

Monmouth Medical Center no respondió a Medscape Medical News'Solicitud de comentarios, pero en un correo electrónico dijo: "Monmouth Medical Center está totalmente comprometido a proporcionar un entorno seguro para nuestros pacientes, visitantes y personal. Según nuestra política, no podemos comentar sobre ningún asunto individual de los empleados o pacientes".

El abogado de Moran, Matthew A. Luber, con McOmber & McOmber, no respondió a Medscape Medical News en el momento de la publicación, pero comentó en el sitio web de la firma: "Como se alega en la queja, el hospital le dio la espalda a la Sra. Moran e inmediatamente tomó represalias de manera atroz, todo porque ella expuso conducta ilícita y buscó mantener el más alto nivel de atención para pacientes. Ningún empleado merece ser tratado de esa manera, y mucho menos alguien que haya dedicado más de 31 años en este hospital en particular ".

La demanda fue presentada bajo la Ley de Protección de Empleados Concientes de Nueva Jersey.

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