¿Hay una desaceleración en los nuevos casos de diabetes en algunas regiones?


En medio de las preocupaciones sobre la epidemia mundial de diabetes, una nueva revisión sistemática muestra una sorprendente estabilidad e incluso reducciones en algunos países, cuando se analiza específicamente la incidencia, o nuevos casos, de diabetes en los últimos años.

Los resultados "sugieren que las tendencias en la epidemia de diabetes en algunos países de altos ingresos han tomado una dirección más alentadora en comparación con décadas anteriores", escriben los autores, dirigidos por Dianna Magliano, PhD, MPH, en el Instituto Baker Heart and Diabetes en Melbourne, Australia, en su artículo publicado esta semana en BMJ.

En lugar de las tendencias de los nuevos casos, los estudios informan más comúnmente sobre las tasas de prevalencia, o la proporción general de casos en una población, que de hecho puede representar una "métrica cruda y engañosa de la trayectoria de una epidemia", porque aumenta La prevalencia puede representar factores como una mejor supervivencia, así como nuevos diagnósticos, dicen Magliano y colegas.

Pero en un editorial acompañante, Louise McCombie, BSc, de la Universidad de Glasgow, Reino Unido, y sus colegas exigen precaución al interpretar los hallazgos.

"La incidencia es más difícil de medir (que la prevalencia) y es más probable que tenga errores", Mike Lean, MD, coautor de la editorial y profesor de nutrición humana en la Facultad de Medicina, GRI Campus College of Medical, Veterinary and Life Sciences, Universidad de Glasgow, dijo Medscape Noticias Médicas.

Y dijo que le resulta difícil creer que los nuevos casos de diabetes estén disminuyendo cuando la obesidad está aumentando en casi todo el mundo.

"Si bien todos anhelamos signos de que la diabetes esté en retirada, esta revisión sistemática sensiblemente optimista no proporciona evidencia definitiva de que la verdadera incidencia finalmente esté disminuyendo", concluyeron él y sus colegas editorialistas.

Disminución de la incidencia de diabetes en algunos lugares en 2004-2016

Para la revisión, los autores identificaron 47 estudios en 121 poblaciones que cumplieron con los criterios de inclusión de informar sobre la incidencia de diabetes en adultos en dos o más períodos de tiempo.

Aunque muchos de los estudios no especificaron con precisión el tipo de diabetes, los resultados se aplican predominantemente a la diabetes tipo 2 debido a la mayor incidencia que la diabetes tipo 1, señalan los autores.

Al observar el período de 1960-1989, la incidencia de diabetes aumentó en el 36% de las poblaciones, mientras que las tasas se mantuvieron estables en el 55% y la incidencia de diabetes disminuyó en el 9%.

En 1990-2005, la incidencia de diabetes aumentó en 66% de las poblaciones, mientras que las tasas fueron estables en 32% y disminuyeron en solo 2%.

Sin embargo, en el período de tiempo más reciente, 2006-2014, hubo un cambio notable.

"Mostramos evidencia de que la incidencia de diabetes diagnosticada aumentó en la mayoría de las poblaciones desde la década de 1960 hasta principios de la década de 2000, después de lo cual surgió un patrón de tendencias de nivelación en 30% y tendencias decrecientes en 36% de las poblaciones informadas", escriben los autores.

Se observaron tendencias estables o decrecientes de diabetes en gran medida en Europa y Asia oriental.

¿Se intensificaron los esfuerzos de prevención? Pero nuevos casos son probables en muchas regiones

Las estrategias preventivas y las campañas de educación y concientización sobre salud pública en algunos lugares "podrían haber contribuido a este aplanamiento de las tasas de incidencia, lo que sugiere que … los esfuerzos para frenar la epidemia de diabetes en la última década podrían haber sido efectivos", dicen los investigadores.

En los Estados Unidos, por ejemplo, algunas investigaciones muestran mejores dietas, como la reducción del consumo de azúcar y otros comportamientos en los últimos años, y se han informado reducciones similares en Noruega y Australia, mientras que la ingesta de comida rápida ha disminuido en Corea.

Pero Magliano y sus colegas admiten que una limitación clave de su revisión es la falta de datos para las poblaciones no europeas, incluidos los países de bajos y medianos ingresos, con datos de incidencia que faltan para las regiones clave, incluidas las Islas del Pacífico, Oriente Medio y el sur de Asia. .

"Los grandes aumentos en la incidencia aún podrían estar ocurriendo en estas áreas", reconocen los autores.

Casos difíciles de creer de diabetes que caen cuando aumenta la obesidad

En sus comentarios a Medscape Medical News, Lean amplió algunas de las dificultades que ve al interpretar el estudio.

"Algunos de los datos que usaron en realidad no eran incidencia. En lugar de la fecha de diagnóstico, usaron la fecha en que se inició un medicamento", dijo, por ejemplo.

"Eso puede variar de inmediato en el momento del diagnóstico a cualquier cosa de hasta 5 años o más, y a algunos pacientes con diabetes nunca se les receta un medicamento. De hecho, no necesitan medicamentos si logran perder mucho peso", señaló Lean.

Y eso lleva a la pieza clave del rompecabezas que necesita ser movida para un cambio significativo, enfatizó.

"La diabetes tipo 2 está impulsada prácticamente por completo por el sobrepeso y la obesidad. No ha habido una disminución en el sobrepeso u obesidad, por lo que al ser un médico experimentado a la antigua, entrenado en métodos de investigación, no creo que haya habido una disminución real en incidencia de diabetes tipo 2 ", dijo.

La financiación para el estudio se recibió de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Los autores no han reportado relaciones financieras relevantes. Lean está realizando una investigación sobre un medicamento para la obesidad financiado por Novo Nordisk y ha asesorado a Roche sobre la obesidad.

BMJ. Publicado el 11 de septiembre de 2019. Texto completo, Editorial

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