Se necesitan mejores métodos para diagnosticar neoplasma tiroidea, NIFTP


Las neoplasias foliculares no invasivas de tiroides con características nucleares de tipo papilar (NIFTP) pueden ser difíciles de diagnosticar con la citología de aspiración con aguja fina (FNAC), según un nuevo metaanálisis. De acuerdo a un nuevo meta-análisis.

Aunque un diagnóstico de FNAC es fundamental para diferenciar los nódulos benignos de los malignos de la tiroides, es incapaz de "predecir una lesión de NIFTP con seguridad".

De los más de 900 casos de NIFTP que se incluyeron en el análisis, la mayoría fueron citológicamente indeterminados y el resto se leyeron como no diagnósticos, benignos o malignos.

Según estos hallazgos, se deben identificar características citológicas y / o moleculares adicionales para aumentar la precisión del diagnóstico prequirúrgico para el NIFTP, dicen los autores.

Los hallazgos fueron publicados recientemente en Tiroides por Pierpaolo Trimboli, MD, Departamento de Medicina Nuclear y Centro de Tiroides, Instituto de Oncología del Sur de Suiza, Bellinzona, y sus colegas.

"El NIFTP se clasifica citológicamente en varias categorías del sistema Bethesda", dijo Trimboli. "La gran mayoría de NIFTP se lee en la citología como indeterminada, como clase III o IV".

En resumen, señaló, el NIFTP no se puede diagnosticar en muestras citológicas.

"Sorprendentemente, todos los estudios publicados hasta ahora incluían series retrospectivas inscritas antes [the] NIFTP era, cuando la preparación de muestras histológicas no podía permitir diagnosticar / excluir NIFTP ", agregó Trimboli." Esto representa una limitación significativa de esta literatura ".

Medscape Medical News Pidió a varios expertos que comentaran sobre estos nuevos hallazgos.

Maria Papaleontiou, MD, profesora asistente en la División de Metabolismo, Endocrinología y Diabetes de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, reiteró que el NIFTP se ha introducido recientemente como una nueva entidad de neoplasias con bajo potencial maligno.

"Según esta revisión de 15 estudios (…) no tenemos una forma de detectar definitivamente estos tumores antes de la cirugía, ya que no tienen ninguna característica citológica específica en la aspiración con aguja fina", anotó.

Otros dijeron Medscape Medical News que, en el futuro, las nuevas pruebas genéticas moleculares realizadas por aspiración con aguja fina pueden ayudar a diferenciar el NIFTP si de hecho se le puede atribuir una "firma genética" específica.

Papaleontiou enfatizó que ser capaz de predecir una lesión de NIFTP antes de la operación sería impactante para los pacientes y los médicos con el fin de guiar el tratamiento quirúrgico y el manejo del tratamiento a los pacientes.

Y plantearía otra pregunta: la cuestión de si sería posible simplemente monitorizar a los pacientes con "espera vigilante" en lugar de eliminar quirúrgicamente el NIFTP.

La mayoría de los NIFTP son indeterminados

El NIFTP se clasificó previamente como una variante folicular no invasiva encapsulada del carcinoma papilar de tiroides, pero ahora se considera una lesión con comportamiento indolente.

Las características citológicas del NIFTP no son específicas y pueden superponerse con otros tipos de tumores, y todavía no existe una categoría específica de diagnóstico citológico para el NIFTP. Por lo tanto, la capacidad de diagnosticar correctamente estos tumores puede afectar significativamente el manejo de los pacientes.

En su estudio, Trimboli y sus colegas realizaron una revisión de la literatura y un metanálisis para encontrar pruebas más sólidas de las características citológicas del NIFTP.

Se incluyeron un total de 15 artículos en su análisis final, con una muestra de 915 lesiones de NIFTP confirmadas histológicamente para las cuales se disponía de un FNAC preoperatorio.

Casi un tercio (30%) de los casos fue atipia de importancia indeterminada (AUS) o lesión folicular de importancia indeterminada (FLUS), y la mayoría se clasificó como Bethesda III, IV o V. La tasa combinada de NIFTP antes de la cirugía en la clase III-IV fue del 52% y el 78% en la clase III-IV-V.

"La mayoría de estos casos se evalúan citológicamente como indeterminados, y los otros pueden leerse como no diagnósticos, benignos o malignos", reiteran Trimboli y sus colegas, y "se necesitan más investigaciones citológicas para desarrollar un manejo personalizado de estos casos. "

Los expertos pesan en

Preguntado por Medscape Medical News para ampliar lo que significan estos hallazgos, Brian Kim, MD, jefe de la División de Endocrinología y director del Programa de Cáncer de Tiroides en el Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, señaló que el NIFTP es "un diagnóstico que requiere que el patólogo vea que El tumor está separado del tejido circundante ".

"No se puede diagnosticar observando grupos de células extraídas del interior del nódulo, ya que debe ver los bordes por definición", explicó.

"Sin embargo, en el futuro, si podemos averiguar a nivel genético por qué se forman estos nódulos y si se puede encontrar que tienen una firma genética, entonces las nuevas 'pruebas genéticas moleculares' utilizadas con la aspiración con aguja fina pueden permitir la identificación prequirúrgica ", predijo.

"Ya hay algunas sugerencias sobre mutaciones que pueden estar asociadas con este tipo particular de nódulo precanceroso, pero se necesita más investigación … antes de que podamos decir que un grupo particular de mutaciones está asociado con el NIFTP".

Y Trevor E. Angell, MD, profesor asistente de medicina clínica en la división de endocrinología, diabetes y metabolismo de la Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles, señaló que este estudio brinda la indicación más sólida hasta la fecha de que La mayoría del NIFTP se encontrará dentro de las categorías citológicas indeterminadas (Bethesda III, IV, V).

"Lo que más se lleva a casa es que la identificación definitiva de NIFTP por parte de la citología sigue siendo un desafío debido a los hallazgos diversos e inespecíficos", dijo.

Señaló que algunos autores ya han sugerido que ciertos patrones citológicos pueden sugerir NIFTP, ya que el NIFTP generalmente no contiene las características nucleares sorprendentes que son altamente sugestivas de carcinoma papilar de tiroides.

"Las aspiraciones con cambios nucleares más leves pero que carecen de estas características nucleares claras, y por lo tanto sugieren un posible NIFTP, probablemente deberían llamarse sospechosas o Bethesda V para preservar la alta precisión de la citología maligna para los cánceres" verdaderos ", agregó.

"Sin embargo, las características que sugieren que el NIFTP también sugiere su contraparte maligna, la variante folicular del carcinoma papilar de tiroides (PTC), y no distinguen entre los dos".

¿El NIFTP debe ser removido quirúrgicamente o no?

Entonces, si bien la identificación de las características citológicas puede ayudar a adaptar el tratamiento, no necesariamente ayudaría a responder la pregunta de si el NIFTP debe eliminarse quirúrgicamente o no, Angell señaló que Medscape Medical News.

"Molecularmente, el NIFTP lleva predominantemente mutaciones en el RAS gen, por lo que la identificación de esto en una muestra FNAC también puede sugerir NIFTP. Pero, al igual que la citología, estas mutaciones también se encuentran en la variante folicular de PTC o carcinoma folicular de tiroides.

"Hasta ahora, la eliminación del NIFTP se ha considerado justificada porque no existen medios para distinguirlo de los cánceres de tiroides mientras se está en el cuerpo.

"Pero … si esto fuera a cambiar, y un método preciso para hacer esto [becomes] disponible, se prestaría gran atención a la observación de dichos nódulos en lugar de extirparlos quirúrgicamente ", explicó Angell.

"Sin embargo, aunque confiamos en que los pacientes tienen poco o ningún riesgo de enfermedad metastásica por NIFTP después de la eliminación de estas lesiones, no hay datos sobre la historia natural de NIFTP que quedan en el cuerpo y se observan".

Agregó que estos pacientes "deberían ser monitoreados hasta que los datos de seguimiento a largo plazo puedan demostrar que este es un manejo seguro y apropiado para el NIFTP".

Los autores, Papaleontiou, Kim y Angell no informaron relaciones financieras relevantes.

Tiroides. 2019; 29: 222-228. Resumen

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